| ด้านที่ 4 ด้านสิ่งแวดล้อม | ค่าถ่วงน้ำหนัก 100% | คะแนน % | |
| 1 | การกำหนดนโยบายและการจัดการสิ่งแวดล้อม | 10.00 | 10.00 |
| 2 | การจัดการมูลฝอย (มูลฝอยทั่วไป, มูลฝอยติดเชื้อ, วัสดุและกากของเสียอันตราย) | 25.00 | 25.00 |
| 3 | การจัดการน้ำเสีย | 25.00 | 23.96 |
| 4 | การจัดการน้ำอุปโภคและบริโภค | 15.00 | 15.00 |
| 5 | การจัดการระบบส่องสว่าง | 5.00 | 5.00 |
| 6 | การจัดการมลพิษทางเสียง | 5.00 | 5.00 |
| 7 | การควบคุมมลพิษทางอากาศ | 5.00 | 5.00 |
| 8 | การลดปริมาณของเสีย | 5.00 | 5.00 |
| 9 | การจัดการด้านพลังงาน | 5.00 | 5.00 |
| 98.96 | |||
| ลำดับ | เกณฑ์การประเมิน | ผลประเมิน ตนเอง | ผลประเมิน โดยผู้ตรวจประเมิน | คำแนะนำ โดยผู้ตรวจประเมิน |
| 1 | การกำหนดนโยบายและการจัดการสิ่งแวดล้อม | |||
| 1.1 | มีนโยบายด้านสิ่งแวดล้อมที่ชัดเจน | 1 | ||
| 1.2 | มีการกำหนดโครงสร้างและอำนาจหน้าที่ความรับผิดชอบในการจัดการสิ่งแวดล้อม | 1 | ||
| 1.3 | มีแนวทางการจัดการสิ่งแวดล้อม หรือมาตรการตามนโยบายในการจัดการสิ่งแวดล้อมในสถานพยาบาล พร้อมทั้งมีการส่งเสริมและพัฒนาเพื่อการรักษาคุณภาพสิ่งแวดล้อมในสถานพยาบาลอย่างเป็นรูปธรรม | 1 | ||
| 1.4 | การเฝ้าติดตามและวัดผลในกิจกรรมซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม | 1 | ||
| 1.5 | มีการดำเนินการแก้ไขและป้องกันจากกิจกรรมซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม และตรวจติดตามประสิทธิผลของการแก้ไขและการป้องกันด้านสิ่งแวดล้อม | 1 | ||
| 2 | การจัดการมูลฝอย (มูลฝอยทั่วไป, มูลฝอยติดเชื้อ, วัสดุและกากของเสียอันตราย) | |||
| 2.1 | จัดให้มีผู้รับผิดชอบในการจัดการมูลฝอย | 1 | ||
| 2.2 | มีคู่มือกำหนดขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติงาน | 1 | ||
| 2.3 | ผู้ปฏิบัติงานทราบขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติงาน และมีการปฏิบัติตามคู่มือที่กำหนด พร้อมจดบันทึกผลการปฏิบัติงานรายงานต่อผู้บังคับบัญชา | 1 | ||
| 2.4 | มีระบบการคัดแยกมูลฝอย ณ แหล่งกำเนิด ตามประเภทของมูลฝอย | 1 | ||
| 2.5 | มีการแยกมูลฝอยติดเชื้อระหว่างวัสดุมีคมและวัสดุไม่มีคม ภาชนะมีความคงทน และเหมาะสม | 1 | ||
| 2.6 | มีแผนการและวิธีการเก็บขนเคลื่อนย้ายมูลฝอยที่ถูกสุขลักษณะ | 1 | ||
| 2.7 | มีสถานที่พักมูลฝอยที่ถูกสุขลักษณะ | 1 | ||
| 2.8 | มูลฝอยติดเชื้อต้องเก็บกักไว้ไม่เกิน 7 วัน หากมีการเก็บกักมูลฝอยติดเชื้อไว้เกิน 7 วัน ที่พักรวมมูลฝอยติดเชื้อ ต้องสามารถควบคุมอุณหภูมิให้อยู่ที่ 10 องศาเซลเซียส หรือต่ำกว่านั้นได้ | 1 | ||
| 2.9 | มีการกำจัดมูลฝอย (มูลฝอยทั่วไป, มูลฝอยติดเชื้อ, วัสดุและกากของเสียอันตราย) ที่ถูกสุขลักษณะ หรือเป็นไปตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง | 1 | ||
| 2.10 | มีบัญชีรายการของวัสดุและของเสียอันตรายที่มีในโรงพยาบาล | 1 | ||
| 2.11 | มีข้อปฏิบัติและดำเนินการในการจัดเก็บของเสียอันตรายอย่างปลอดภัย | 1 | ||
| 3 | การจัดการน้ำเสีย | |||
| 3.1 | มีการบริหารจัดการปริมาณน้ำทิ้งของสถานพยาบาลให้เกิดความเพียงพอ ปลอดภัย กับความสามารถของระบบบำบัดน้ำเสีย | 1 | ||
| 3.2 | ผู้รับผิดชอบในการดูแลระบบบำบัดน้ำเสียที่ผ่านการอบรม และมีเอกสารแสดงการมอบหมายหน้าที่เป็นลายลักษณ์อักษร | 1 | ||
| 3.3 | มีคู่มือกำหนดขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติงาน ตามชนิดของระบบบำบัดน้ำเสีย | 1 | ||
| 3.4 | ผู้ปฏิบัติงานทราบขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติงาน และมีการปฏิบัติตามคู่มือที่กำหนด | 1 | ||
| 3.5 | มีผู้ควบคุมระบบบำบัดน้ำเสีย และได้รับการอบรมหลักสูตรในการควบคุมระบบบำบัดน้ำเสีย และมีการทบทวนอย่างน้อย 2 ปี/ครั้ง | 0.5 | ||
| 3.6 | มีแผนผังแสดงกระบวนการทำงานของระบบบำบัดน้ำเสียที่เป็นปัจจุบัน | 1 | ||
| 3.7 | มีอุปกรณ์เบื้องต้นที่จำเป็นในการดูแล ควบคุม ระบบบำบัดน้ำเสีย | 1 | ||
| 3.8 | มีการจัดทำเอกสารกำกับเครื่องจักรและอุปกรณ์ประกอบระบบบำบัดน้ำเสียทุกเครื่อง (ขนาด ชนิด อายุการใช้งานวิธีการใช้งาน ประวัติการซ่อม) | 1 | ||
| 3.9 | มีแผนงานการซ่อมบำรุงเครื่องจักรและอุปกรณ์ตามระยะเวลาที่กำหนดเป็นลายลักษณ์อักษร | 1 | ||
| 3.10 | มีการตรวจสอบการทำงานของระบบบำบัดน้ำเสีย พร้อมบันทึกผลการตรวจสอบประจำวัน | 1 | ||
| 3.11 | มีการบันทึกและรายงานผลการทำงานของระบบบำบัดน้ำเสียตามมาตรา 80 แห่งพระราชบัญญัติส่งเสริมและรักษาคุณภาพสิ่งแวดล้อมแห่งชาติ พ.ศ. 2535 | 1 | ||
| 3.12 | มีการตรวจวัดคุณภาพน้ำทิ้งทุกๆ 3 เดือน ตามมาตรฐานหรือกฎหมายที่เกี่ยวข้อง | 1 | ||
| 4 | การจัดการน้ำอุปโภคและบริโภค | |||
| 4.1 | จัดให้มีผู้รับผิดชอบดูแลระบบน้ำอุปโภคและบริโภค | 1 | ||
| 4.2 | มีคู่มือกำหนดขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติงาน | 1 | ||
| 4.3 | ผู้ปฏิบัติงานทราบขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติงาน และมีการปฏิบัติตามคู่มือที่กำหนด พร้อมจดบันทึกผลการปฏิบัติงาน | 1 | ||
| 4.4 | มีการตรวจวิเคราะห์คุณภาพน้ำอุปโภคและบริโภค ตามเกณฑ์มาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข หรือมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง อย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง | 1 | ||
| 4.5 | มีการตรวจวัดค่าคลอรีนคงเหลือในน้ำประปาประจำวัน และตรวจหาค่าเชื้อโรคประจำเดือน พร้อมบันทึกผลการตรวจสอบ | 1 | ||
| 4.6 | มีการจดบันทึกข้อมูลการใช้น้ำประจำวัน | 1 | ||
| 4.7 | มีแผนและการดำเนินการระบบการดูแลรักษาถังพักน้ำหรือถังสำรองน้ำ อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง | 1 | ||
| 4.8 | มีการสำรองน้ำอุปโภคและบริโภค ให้เพียงพอในสภาวะฉุกเฉิน อย่างน้อย 3 วัน | 1 | ||
| 5 | การจัดการระบบส่องสว่าง | |||
| 5.1 | มีการตรวจวัดแสงสว่างในพื้นที่ปฏิบัติงาน/พื้นที่ให้บริการให้เป็นไปตามมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง | 1 | ||
| 6 | การจัดการมลพิษทางเสียง | |||
| 6.1 | มีการกำหนดมาตรการ และวิธีการป้องกันการควบคุมมลพิษทางเสียง เช่น ห้องเครื่อง ห้องอัดอากาศ พื้นที่ก่อสร้าง เป็นต้น | 1 | ||
| 6.2 | มีการตรวจวัดเสียงในพื้นที่ที่มีความเสี่ยง เช่น ห้องเครื่อง พื้นที่ก่อสร้าง เป็นต้น | 1 | ||
| 7 | การควบคุมมลพิษทางอากาศ | |||
| 7.1 | มีการตรวจวัดคุณภาพอากาศในพื้นที่ให้บริการให้เป็นไปตามมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง | 1 | ||
| 8 | การลดปริมาณของเสีย | |||
| 8.1 | มีแผนดำเนินการพัฒนาและปรับปรุงกระบวนการดำเนินงาน และติดตามผล เพื่อลดการเกิดของเสีย | 1 | ||
| 9 | การจัดการด้านพลังงาน | |||
| 9.1 | มีแผนและการดำเนินงานในการส่งเสริมและอนุรักษ์พลังงาน | 1 |